2026.10.24
回顾性分析130例后路寰枢椎融合病例表明，术后C0–C2角大于等于20度或C1–C2角大于等于25度会导致下颈椎前凸显著丢失，将C0–C2控制在10至20度更有利于维持颈椎矢状平衡。
Title题目
01
枕颈角和寰枢角对后路寰枢椎固定融合术后下颈椎曲度预测价值的回顾性单中心研究
Predictive value of C0–C2 and C1–C2 angles for postoperative lower cervical alignment following posterior atlantoaxial fixation and fusion: a retrospective single-center study
文献速递介绍
02
后路寰枢椎固定融合术是治疗寰枢椎脱位和不稳的金标准手术，具有可靠的疗效和较高的植骨融合率。然而，术后下颈椎曲度改变，特别是下颈椎C2–C7前凸丢失甚至出现天鹅颈畸形，已引起临床高度关注。异常的下颈椎曲度会加速颈椎间盘退变并对神经功能转归产生不利影响。术中枕颈角（C0–C2）或寰枢角（C1–C2）的位置摆放不当是导致术后下颈椎力线失衡的主要原因，但目前学界关于C0–C2和C1–C2的最佳固定角度范围仍存争议，缺乏统一共识。本研究旨在通过回顾性分析探讨术后C0–C2与C1–C2角度对下颈椎曲度及临床疗效的预测价值，为优化术前规划和术后矢状位平衡提供理论依据。
Aastract摘要
03
后路寰枢椎固定融合术常因上颈椎固定角度不当导致术后下颈椎前凸丢失甚至后凸畸形。本回顾性单中心研究纳入了130例接受后路寰枢椎固定融合术的患者，平均随访24个月，通过中立侧位X线片测量并评估了术后枕颈角（C0–C2）和寰枢角（C1–C2）对下颈椎曲度（C2–C7）及临床疗效的影响。结果表明，当术后C0–C2角达到或超过20度，或C1–C2角达到或超过25度时，下颈椎前凸丢失显著加剧且呈明显负相关，其中C0–C2角与下颈椎前凸丢失的负相关性更为显著。研究提示术中应将C0–C2角维持在10至20度之间、C1–C2角维持在10至25度之间，以保护下颈椎生理曲度并改善预后，其中C0–C2角是维持矢状位平衡更可靠的术中参考指标。
Method方法
04
本研究回顾性分析了2016年1月至2022年12月在单中心接受后路寰枢椎固定融合术的130例患者，病因包括陈旧性齿状突骨折、齿状突骨不连伴寰枢椎脱位、类风湿关节炎相关脱位及其他类型寰枢椎脱位。所有患者术前及末次随访均拍摄中立站立位（或平卧位）颈椎侧位X线片，由两名不知晓临床结果的资深脊柱外科医师利用数字化系统独立测量C0–C2、C1–C2和C2–C7角，测量重测信度良好。依据文献报道的临界值，患者分别被分为C0–C2小于20度组与大于等于20度组，以及C1–C2小于25度组与大于等于25度组。临床指标采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）及颈椎功能障碍指数（NDI）进行评估，采用t检验与皮尔逊相关性分析处理数据。
Discussion讨论
05
讨论部分指出，上颈椎过度前凸固定（C0–C2大于等于20度或C1–C2大于等于25度）会导致头部重心前移。人体为了维持水平视线，下颈椎被迫采取后凸代偿姿态，从而降低了C2–C7前凸角。尽管这种代偿短期内维持了平视功能，但长期的力线异常会加剧椎间盘应力与退变，导致慢性颈痛和神经功能衰退。本研究发现C0–C2角相比C1–C2角对下颈椎曲度的预测力更强，主要是因为基于McGregor线的测量更好地反映了枕骨与颈椎的整体力线关系。将C0–C2控制在10至20度、C1–C2控制在10至25度能够获得更好的颈椎力线与预后。同时作者指出了本研究存在单中心回顾性、未测量颈椎矢状垂直轴以及未进行多变量混杂因素调整等局限性。
Conclusion结论
06
后路寰枢椎固定融合术后，C0–C2角度大于等于20度或C1–C2角度大于等于25度与下颈椎前凸的明显丢失高度相关。术中将固定角度维持在C0–C2为10至20度、C1–C2为10至25度的范围内，能够更好地保留生理性颈椎矢状位平衡并提升术后临床疗效。在各项影像学参数中，C0–C2角可作为术中预测术后下颈椎曲度更为可靠的参考指标，但在实际手术中仍需结合患者个体年龄和原发病理特征制定个性化矫形目标。
Results结果
07
患者平均随访24个月。全组患者术后C0–C2和C1–C2角度均显著增加，而C2–C7角度显著减小。对比发现，C0–C2小于20度组以及C1–C2小于25度组的患者在末次随访时具有显著更好的下颈椎前凸维持以及更佳的VAS、JOA和NDI临床转归评分。相关性分析显示，当C0–C2小于20度或C1–C2小于25度时，其与C2–C7角度无明显线性相关；然而，在C0–C2大于等于20度的患者中，两者呈现极强的负相关（r为负0.822），在C1–C2大于等于25度患者中也呈现中度负相关（r为负0.337）。典型病例进一步印证了过度增加上颈椎前凸固定角会导致下颈椎代偿性前凸丢失。
Figure图
08
图1.
该图展示了在颈椎中立侧位X线平片上测量关键矢状位角度的标准方法。线条A为McGregor线（硬腭后上缘至枕骨鳞部外缘最低点），线条B为寰椎前后弓下缘连线，线条C为枢椎下终板线，线条D为枢椎椎体后缘切线，线条E为第七颈椎椎体后缘切线。其中C0–C2角为线A与线C夹角，C1–C2角为线B与线C夹角，C2–C7角采用Cobb法测量线D与线E夹角。
图2.
该散点图呈现了术后上颈椎固定角度与末次随访下颈椎C2–C7前凸角度的相关性。在C0–C2角小于20度或C1–C2角小于25度时，两者与C2–C7角均无显著线性相关；但当C0–C2角大于等于20度时，与C2–C7角呈高度负相关（r为负0.822）；当C1–C2角大于等于25度时，也呈负相关（r为负0.337），说明上颈椎过度前凸固定会导致下颈椎代偿性变直或后凸。
图3.
该病例为一名38岁陈旧性齿状突骨折男性患者。术前C0–C2角为14度，C1–C2角为17度，C2–C7角为16度。术后由于过度矫形固定，1周时C0–C2角达到21度，C1–C2角达到27度。末次随访时C0–C2角维持在20度，而下颈椎C2–C7角锐减至7度，表现出显著的下颈椎前凸丢失。
图4.
该病例为一名46岁齿状突骨不连女性患者。术前C0–C2角为13度，C1–C2角为15度，C2–C7角为16度。术后上颈椎角度被良好控制在生理范围内，1周时C0–C2角为16度，C1–C2角为18度。末次随访时C2–C7角依然维持在16度，下颈椎生理前凸得到完好保留。
